Dětská antiepileptika AED, ASM

U antiepileptik, nebo-li AED, se musíme spolehnout na správnou diagnózu neurologa a na jeho zkušenosti s danými léčivy. Zde bych vás chtěla upozornit ještě jednou na detailní popis stavů a záchvatů vašeho dítěte. Sedněte si a zkuste zcela objektivně, bez emocí, vše popsat a hlavně sepsat. Ideálně i zaznamenat na mobil nebo tablet či kameru. Hned vám vysvětlím proč. 

Po nasazení prvního správně zvoleného AED je totiž šance na plnou kompenzaci záchvatů zhruba 40 %. Pokud se nedaří dosáhnout bezzáchvatovosti, volí se další AED a naděje na úspěch je dalších 10-15 %. S nasazením každého dalšího léku nebo kombinace ale šance na úspěch klesá. Léčba je letitá, ne-li celoživotní. Primárně je lepší monoterapie, tedy podávání pouze jednoho léku. Při polyterapii je větší riziko interakcí. U podávání léku rozlišujeme období titrace - období hledání ideální dávky, kdy se vyskytuje větší počet nežádoucích účinků. Poté následuje období udržovací. V této fázi může dojít ke snížení účinnosti farmaka a dochází po konzultaci s neurologem k jeho výměně.

V předchozím článku o léčbě jsem zmínila stoletý vývoj farmakózní léčby epilepsie. Započala v 50. letech 19. století podáváním bromidu draselného, jelikož se věřilo, že má epilepsie spojitost s nadměrných sexuálním apetitem. Až kolem roku 1910 byl zařazen mezi léčebné prostředky fenolbarbital (PHB), jenž dobře působil na některé typy epileptických záchvatů. Na jeho bázi vzniklo později mnoho léků. Ve 40. letech to byl fenytoin, který již můžeme zařadit mezi léky tzv. první generace. Výraznému rozšíření antiepileptik pak dopomohla 60. a následně 90. léta 20. století. Hodně se testovalo, necitelně nasazovalo. Nevhodné nasazení antiepileptik může i v současnosti přispět k ještě většímu rozvoji epilepsie.

• TRENDY V LÉČBĚ EPILEPSIE - 20. STOLETÍ
• podávání SOFT antiepileptik, která jsou méně účinná s menším počtem vedlejších účinků
• LTG - lamictal
• GPB - gabapentin
• HARD antiepileptika jsou účinnější, ale mají samozřejmé více vedlejších účinků
• TPM - topiramat
• OXC - Oxcarbazepine
• ojediněle podávané
• VGB - vigabatrin
• FBM - felbamát

• TRENDY V LÉČBĚ EPILESIE - 21. STOLETÍ
• nová, širokospektrá antiepileptika s minimalizovanými vedlejšími účinky
• LEV - leveracetam
• s úzkým spektrem, s pomalou titrací - dobře tolerované
• PGB - pregabalin
• testují se
• ZNS - zonegran
• RFM - rufinmid
• LGM - lamotrigin -> ESL - zebinix

• DĚTSKÁ ANTIEPILEPTIKA DNES (2016 → 2025)
• Od roku 2016, kdy byl tento článek publikován, se změnily dvě věci: jazyk i výběr léků. V terminologii se častěji používá ASM – anti-seizure medications (léky tlumící záchvaty), protože nevyléčí „epilepsii jako takovou“, ale cílí na záchvaty. Je to doporučený přístup mezinárodní epileptologické společnosti ILAE. Jak se volí léčba dnes?
• Více „na míru“ podle typu záchvatů a syndromu.
• Rychlejší eskalace u farmakorezistence (po selhání ≥2 vhodných ASM)
• Citlivost k rizikovým kombinacím. Některá ASM mohou určitým syndromům škodit
• „Novější“ nebo nově dostupné možnosti po roce 2016 - Kanabidiol (Epidyolex®), Brivaracetam (Briviact®), lacosamid, eslikarbazepin nebo perampanel

• BUDOUCNOST - prediktivní farmakogenetika
• personalizovaná farmakoterapie na základě genomického vyšetření. Steve Jobs byl vizionář i v oblasti medicíny.